Salud Mental en Misiones: La necesidad de implementar correctamente la ley

Conoceremos desde adentro el funcionamiento del Sistema de Salud de Misiones en una de sus áreas más difíciles de abordar, la salud mental. En una entrevista concedida a Radio LT4, María Cristina Permuy Rivadavia, enfermera (MP A-0682) y administradora del Hospital de Salud Mental “Dr. Ramón Carrillo”, nos permitirá conocer como es el trabajo diario, el personal destinado a esta tarea y la delgada línea entre áreas compatibles desde lo interdisciplinario pero diferentes en la carga de trabajo asignada.

Por Sergio Centenaro

La salud mental y sus derivaciones familiares, sociales, de seguridad, jurídicas y sanitarias, conviven permanentemente en una porción considerable de la población. Lidiar con este flagelo, puede ser agotador para cualquiera que se vea metido dentro de sus telarañas en un abrir y cerrar de ojos.

Hablar de este tema tabú en la gran mayoría de los hogares, por lo doloroso, por lo angustiante y sufrido, suele ser motivo de discusiones acaloradas por resolver el dilema de tal o cual forma. La dificultad económica que implica sostener un tratamiento preferencial para el familiar, genera una disyuntiva difícil de dirimir. El estado, ofrece atención gratuita y sostenida en cada una de las especialidades de la salud mental. Sin embargo, la cosecha de quejas en cuanto a la mala aplicación de la ley nacional 26.657 de Salud Mental, sancionada el 25 de noviembre de 2010, reglamentada a través del decreto presidencial 603/2013 y en Misiones implementada en 2014, arrastra el estigma de una mala aplicación por falta de medios y la falta de conciencia de la importancia en la salud mental.

Haciendo foco en ésta actividad, conversamos con María Cristina Permuy Rivadavia, administradora del Hospital Nivel 1 de Rehabilitación de Salud Mental “Doctor Ramón Carrillo”, para obtener precisiones sobre cómo funciona el sistema de salud de Misiones con relación a la salud mental.

-Nosotros queremos hacer un repaso, un balance de lo que está sucediendo con la salud mental y hablar también de la ley de salud mental. Aquí en la provincia, como están funcionando los nosocomios y los espacios especialistas en el tema como es éste y que opinión tenés.

En la provincia de Misiones tenemos dividida la salud mental, para darlo de alguna manera a entender. Nosotros tenemos el Hospital Carrillo que depende del Ministerio de Salud Pública de la provincia que atiende los problemas netamente de salud mental, de trastornos mentales: esquizofrenias, bipolaridades, retrasos madurativos, psicopatías, entre otros, y las adicciones que están enmarcadas en el Ministerio de Prevención de Adicciones que está a cargo del bioquímico Samuel López y tienen el Centro Manantial que es para la atención de deshabituación y recuperación, porque el adicto jamás se cura sino que se recupera, de lo que son netamente adicciones o que están enmarcadas en adicciones a las sustancias lícitas e ilícitas, llámese alcohol, cocaína, pastillas, lo que vos quieras contar como sustancias, pero también están enmarcadas las ludopatías, las adicciones sexuales (que no se las nombran como adicciones pero son adicciones), hay gente que es adicta al sexo, adicta al juego, adicta a ciertos comportamientos que también forman parte de las adicciones.

Nada más que la gente lo marca solamente en las sustancias, no, no. Hay un montón de adicciones que son tratadas en centros especializados en adicciones como Manantial.

Por ese lado la cuestión provincial que está dividida. Salud maneja todo lo que sea trastornos mentales y el Ministerio de Prevención de Adicciones, las adicciones, que es un Ministerio totalmente separado.

-Y está Manantial para asistir a ese Ministerio…

Manantial tiene un sistema que condice y no condice con la ley, es algo bastante conflictiva la situación porque ellos plantean que el paciente tiene que tener una predisposición o estar de acuerdo a hacer un tratamiento. Si no es un tratamiento voluntario ellos no lo pueden atender.

-Pero un adicto rara vez tiene ganas de salir. Muchas veces de manera compulsiva por parte de la familia que lo llevan ahí y dicen: “Queremos sacarlo de esto, pero él no quiere o ella…”.

Me sacaste las palabras de la boca. Te estaba por decir “No conozco ningún adicto que quiera”, porque a ver ¿Cuál es la base de un adicto? Una persona no empieza a consumir sustancias o a tener ciertas conductas adictivas porque él quiere; lo hace porque en algún momento de su vida tiene alguna situación de la que quiere escaparse y encontró que esa sustancia o esa situación lo hace escapar de esto que lo molesta. Entonces no va a querer.

¿Por qué es la adicción? La sustancia o el comportamiento adictivo influye netamente sobre el tallo cerebral que es el que segrega las serotoninas. Las serotoninas son hormonas del placer. ¿Qué persona va a decir no, voy a dejar de hacer esto que me da placer? Entonces, nunca un adicto va a tener…Son muy puntuales los casos donde dicen “No, necesito ya un…” ¿Por qué? Porque tuvieron o una sobredosis o tuvieron un accidente, que dijeron “No, no. Pará. Hasta acá llegué, necesito hacer un tratamiento porque esto me va a matar”

-Bueno y Manantial lo que dice es “Estamos esperando la buena voluntad de ellos para actuar y si no, respetamos esto y no tenemos nada más que ver…

No podemos obligarlo a hacer un tratamiento que no quiere.

-¿Y quién se hace cargo de eso cuando Manantial dice “Hasta acá llegué”?

Y, el paciente sigue consumiendo, sigue teniendo situaciones adictivas y termina en brotes como el caso de este chico Felipe (Pettinato) o el de Chano (Charpentier) que ayer fue trasladado a terapia intensiva porque tuvo una recaída. Perdón, ayer lo sacaron de terapia. Estuvo en terapia, grave, por consumo. Y ahora lo trasladaron a una institución de salud mental. Pero tiene que llegar a ese punto donde obviamente, como lo leí en una nota, tienen situaciones delictivas, o intentan suicidarse o agreden a alguien o incendian o tienen una situación grave que, obviamente, esa si es una situación de salud mental y terminan internados acá.

-Quiero ir al tema de internación y a la capacidad de internación que tiene el sistema de salud en la provincia. Que balance y análisis haces, en cuantas localidades de la provincia hay internación y también te voy a preguntar en lo particular, el Hospital Carrillo.

Bueno, estábamos planteando sobre una nota que leímos que decían que Eldorado y Oberá tienen servicio de internación, lo cual no es certero. Ellos sí tienen servicio de salud mental, tienen psiquiatras. Los internan en el caso de que sea un paciente que necesite un par de horas para que le haga efecto la medicación y punto.

Cuando ya es una situación que necesita varios días de tratamiento son derivados al Hospital Carrillo, porque ellos tienen salas de internaciones generales. Entonces, vos no podés tener un brote psicótico muy agresivo al lado de un accidentado de tránsito. Entonces, al no tener elementos, porque nosotros en la provincia no contamos con los elementos que generalmente ustedes ven en las películas, las correas de sujeción mecánica. Al no tener la provincia ese tipo de elementos, ellos no pueden contener al paciente a menos que esté esposado, y es totalmente inhumano, imaginate tener tres días esposado a una cama a un paciente, es totalmente inhumano.

Se dan las situaciones porque el paciente con trastorno mental representa un riesgo para sí o para terceros. Entonces, lo que tenemos es, o lo atamos con algún trapo que lo termina rompiendo o, en su defecto, se lo tiene esposado y se lo tiene con custodia policial.

. De manera provisoria y lo más breve posible.

Sí. Entonces, tenemos la situación de que cuando ya se escapa a esa estabilidad de un par de horas, es derivado al Hospital Carrillo, el Carrillo cuenta con 6 camas para agudos, que son el inmediato, o sea, ya lo interno y tengo 6 camas para internarlo ya y tratar de calmar ese brote psicótico que puede durar 12 horas, como puede durar 72 horas.

-¿Cómo están de personal acá en el Hospital (Carrillo)?

Bueno, a eso es a lo que iba. Una vez que pasa ese período muy agudo, todavía se lo tiene que observar a ver si adhiere al tratamiento y pasa a una sala general que tenemos, aproximadamente, entre 5 y 10 camas, depende de cómo hagamos el movimiento.

Tenemos 28 crónicos que llevan más de 40 años viviendo acá, que son los famosos abandonados sociales.

Y contamos con 6 enfermeros, más el jefe y los supervisores para cubrir todos los turnos. O sea, en promedio tenemos dos enfermeros por turno y lamentablemente para todas las guardias, porque tenemos guardias de 24 horas, tenemos 3 médicos que cubren los 7 días de la semana y hay una médica que suele hacer…de otra institución, suele venir a cubrir un par de guardias, pero de planta tenemos 3 médicos, 6 enfermeros y 3 supervisores, o sea, el Jefe y dos supervisores.

-Claro, para la mirada tan complaciente de lo que supuestamente puede hacer el Hospital Carrillo, cuando uno habla con profesionales o lo que puede leer en una nota, que tiene holgura o espaldas para sostener tantos casos de internación, parece poco personal.

No, por supuesto. Es muy poco el personal. A parte nuestro personal, de esos 6 enfermeros, tenemos 4 que ya están en condiciones de empezar sus trámites de jubilación. Hay otros que ya hace rato que tendrían que haberse jubilado, y entonces bueno, también tenemos esa cuestión de que un paciente con un brote psicótico necesita una atención especial y no tenemos el personal necesario como para contenerlo. Entonces se tiene que recurrir a medidas extremas como, por ejemplo, cómo te decía, tenerlo esposado, tener custodia policial.

En este momento tenemos un paciente con custodia policial porque vino por una orden judicial y es muy violento. Entonces, bueno, ya que no tenemos personal de salud como para poder contenerlo o no tenemos los medios como para poder contenerlo, necesitamos la ayuda de la policía.